妇科女医师给妳的私密笔记:更年期后,这些症状要治疗吗?

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停经带给女性的伤害和影响
现代社会人由于医学技术进步、战乱减少、丰衣足食,寿命逐渐延长至平均八十岁左右,可是卵巢的功能依然在五十~五十五岁衰退。为了防止生育对女人和下一代的伤害,我们可以放弃生育功能。但卵巢功能衰退得太澈底,雌激素值太低了,对生理功能会带来很大影响,所以也要有一些应对措施。
无论是年轻女性,还是已经进入更年期的女性,都欠缺更年期知识,更多年轻人只知道自己妈妈进入更年期,自己很倒楣,整天挨骂。这也正是女人讨厌别人说自己更年期的原因,因为大家把更年期等同于精神不正常了。
女人进入更年期,最大的受害者不是她的丈夫也不是她的孩子,是她自己。
更年期女性最突出的表现是出现情绪障碍、感觉异常、失眠、出汗、潮热、头晕、乏力等症状,严重者会发生更年期忧郁症或者更年期精神分裂症,需要相应的精神药物治疗。
进入更年期阶段会出现月经失调,甚至出现月经过多、贫血,严重者可能需要输血。
更年期女子的皮肤会鬆弛、乾燥、发生皱纹,出现明显老态。
女性进入更年期后,体态大多会变得臃肿,这是由于女性激素的改变,血脂代谢发生了变化,因此会发胖。
进入更年期后,容易发生骨质疏鬆,约二○%七十岁以上的女性患有骨质疏鬆。全世界每年因为骨质疏鬆发生的骨折有八九○万例。髋关节骨折后一年内约二○%患者会死亡,倖存者中只有不到五○%的人能恢复骨折前的功能水準和生活品质,所以不要以为骨折是一个急症,可能会带来很严重的后果和功能障碍。
卵巢功能衰退后会逐渐出现血管动脉粥样硬化,停经五~十年后冠心病、心肌梗塞发病率逐渐增高到与男性持平。但在生育期的女性极少发生冠心病,这与男性有很大的区别。
停经后阴道黏膜萎缩,性生活疼痛、困难、不能。性生活困难是女性的难言之隐,自身痛苦,也增加了家庭矛盾。这点尤显大自然对女性的不公。
停经后开始出现骨盆底功能障碍,易发生尿路感染、尿失禁、子宫脱垂等症状。有些人尿失禁严重到走路、性生活都会有尿液漏出,严重影响生活品质。
停经前后是子宫内膜癌高发的阶段。主要原因是卵巢功能衰退,首先表现的是不能排卵,不能分泌黄体素,但仍然会有较高的雌激素。而黄体素是保护子宫内膜、对抗雌激素的。没有了黄体素的保护,就会出现子宫内膜过度增生甚至癌变。

如何判断自己进入了更年期?
如何判断自己进入了更年期?月经!医师也主要是根据月经来判断。
女人一生有两个指标性事件:月经初潮和停经。初潮意味着女性成熟了,有了生育能力,而停经意味着生育能力澈底丧失。
国际生殖衰老研讨会共同制定的生殖衰老分期,不包括婴儿、幼年、童年期,只从月经初潮开始分期。分为生殖期、停经过渡期、停经后期。
初潮后到停经前是生殖期和停经过渡期,停经后至生命最后都叫停经后期。分期很明确,但是各期起止时间却不是固定的,也不能用年龄来判断一个女性处在什幺期。那幺靠什幺分期呢?靠月经的变化。
生殖期的早期月经尚不规律,就是月经刚刚初潮的最初几年。生殖期顶峰时,月经很规律,这时候最适合生育。到了生殖期晚期,月经就会由规律变得不太规律,会有一些变化。
月经出现明显变化就到了停经过渡期。如果一年内出现两次月经週期相差七天以上,表示已经进入停经过渡期,生殖能力会大幅下降,甚至不孕。如果月经两个月才来一次,就是停经过渡期晚期了。如果一年再没有月经来潮,才能确定一年前的最后一次月经是停经。因为每一次月经后都无法预测后面会不会来月经,什幺时候来。
一般认为,四十岁以后停经是正常的,如果早于四十岁停经,就是卵巢早衰。对于四十岁以前出现月经稀发、闭经的月经失调患者,应该由医师进行相关检查,证明是否进入了停经过渡期或停经。
对于一些特殊疾病患者,可能无法通过月经来判断什幺时候进入停经过渡期、什幺时候停经,比如子宫切除或者子宫内膜切除的患者。手术后,因为子宫或子宫内膜阙如不能有月经的表现,但生育期的女性还是有激素的週期变化,因此不能认为不来月经就是停经。因此主要根据出现出汗、潮热等症状以及通过化验来判断是否进入停经过渡期,但仍无法準确判断停经。
多囊性卵巢患者在青春期开始即表现为月经稀发甚至闭经,但原因并非是卵巢衰老。
垂体下视丘性闭经患者,也不能用月经的规律来衡量卵巢的衰老。甚至常规测定女性激素六项也不能用于判断是否停经。其他慢性病、化疗、激素治疗导致短暂闭经或者月经失调的患者也不能断定是停经。
总之,卵巢衰老表现为月经失调和闭经,但不是所有的月经失调、闭经都是卵巢衰老所引起。

停经需要治疗吗?
停经是女性一个自然生理过程,停经宣告生育能力的结束。每一个女性只要生命历程达到了这个年龄,总是会停经的,因此停经不是疾病,但依然会带来伤害。
自「二战」以后,人类的平均寿命逐渐延长。一九四五年,人类的平均寿命是三十五岁,而之前的几千年,人均寿命缓慢地从十八岁上升到三十五岁。大多数人在停经前死亡,饑饿、战争、瘟疫等困扰着人类,女性停经所带来的一些伤害几乎可以忽略。但「二战」以后,由于战争减少,抗生素、疫苗的广泛使用使传染性疾病大幅减少,加上粮食增产等因素使人类平均寿命在短短不到一个世纪的时间突飞猛进。目前上海女性的平均寿命已经达到八十四岁。如果平均五十岁停经,大多数女性都要在停经后度过漫长的岁月,更凸显停经给女性生活带来的影响。
自二十世纪四○年代以来,就有科学家开始研究停经相关症状的治疗。是不是每一个人都需要治疗呢?什幺情况下需要医学的干预?
停经过渡期开始直至停经后期的早期是急性症状期,主要症状有两方面:一个是月经方面的月经失调,如月经过多、不规律出血等,另一个是神经精神方面的症状,如出汗、潮热、情绪失控、失眠、肌肉关节疼痛等。到了停经晚期,月经停止了,神经精神症状也逐渐消失。停经的主要影响是雌激素进一步减少,以及长期累积作用对各器官的影响,如泌尿生殖器官的萎缩、骨盆底功能障碍、骨质疏鬆、血管动脉粥样硬化。
治疗也要根据患者处于不同时期、不同症状给予不同的治疗方案。我一直和女性朋友强调的是,第一要安全渡过更年期,尤其要预防子宫内膜癌,第二可以补充雌激素,改善停经过渡期症状和提高停经后生活品质。
如果患者出现月经失调,尤其是不规则出血、月经过多,甚至造成贫血,必须治疗。停经过渡期会出现排卵障碍,不能分泌黄体素来对抗雌激素,子宫内膜就会过度增生。子宫内膜厚,月经就会过多。月经过多及不规则出血既是子宫内膜癌的高危因素,也可能是子宫内膜癌的症状。治疗的首先目的是止血,防止出血过多引起贫血。另外最重要的一点是,通过补充黄体素或者雌激素黄体素週期治疗,调整月经週期,保证每月月经规律,子宫内膜就不会过度增生及癌变,达到防止子宫内膜癌的作用。
根据停经相关治疗指南推荐需要治疗的三种情况是:
  1. 停经相关症状,如出汗、潮热、盗汗、焦虑、失眠、头疼等症状。
  2. 泌尿生殖道萎缩症状,阴道乾涩、疼痛、性交困难、尿频、反复尿路感染等。
  3. 有骨质疏鬆危险因素的,如骨量减少或者已经发生骨质疏鬆。

如果有这三种情况就需要治疗。
有些人停经相关症状轻微,有些人比较严重,那幺是不是所有人都需要治疗呢?如果月经失调、神经精神症状比较重,影响了生活品质或者出现泌尿生殖道萎缩症状,性生活疼痛、困难,或者有了骨质疏鬆的倾向,就应该寻求更年期门诊专科医师或者妇科内分泌医师的诊治。

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